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第346章 342显微镜的另一种用法

他显然是动心了,那股想要霸占雌性的欲望油然而生。

要是放在以前,这种动心只会停留在外貌表面。一旦发现她的奇怪身材,爱德华就算没被吓到,也会远远避开,尽量保持距离。而现在莫名其妙地出了个卡维,情况变得不同了。

全世界第一台接受这种手术的女人是伯爵夫人,很漂亮,手术结果也让伯爵非常满意。

那第二台呢?

第二台的女人又会是谁的夫人?

因为这台手术,劳拉的身上不仅有了美貌的标签,还代表了一个手术记录。这无疑更刺激了爱德华的占有欲,因为他很清楚卡维的手术不会出问题。

与其说这是一台重建术,倒不如用更为现代的词语——再造。

和面部的整形美容不同,汝房重建和再造的难度要大得多,切口大,创伤面积大,术后恢复时间长,需要主刀在术前有详细的身体检查和评估。

检查的是全身情况,除开现阶段无法改变的内科学疾病外,主要目标就在手术区域的肿瘤学情况和供受区条件。

“其实从难度来讲,我不太建议诸位进行这样的手术。”

卡维在手术刚开始就给所有人打了预防针:“它考验的不只是外科水平,还有对肌皮瓣的处理和设计。如何将平铺的皮肤肌肉变成立体的半球形,并且不发生溃烂坏死,才是这台手术顺利完成的基础。

而在整个术后恢复过程中,还需要考虑手术区域的肿胀、挛缩、疤痕形成,然后才有可能做出一个完美对称的另一半。”

这是一种警告,更是对自身实力的一种展现。

“现在我们重新回到手术中来。”卡维已经切开了劳拉的腹部皮肤,“在手术进行之前,我就已经在劳拉的腹部做出了切割标记。因为要保留足够的血管,而主要血管穿支都在脐周区,所以在设计时选择脐上方切口,而下方则要考虑病人汝房大小的需要进行微调。”【1】

“肌皮瓣分很多种,其中运用了大量解剖学基础做区分【2】。其实手术的方法与重现印度古老的鼻再造手术相类似,切下额头皮肤,保留下方血管做旋转,然后重造一个新鼻子。

而我选取的是腹直肌肌皮瓣就属于其中‘双大血管蒂’,存在着两大血管束分别来自不同动脉。我们保留腹壁上动脉,切掉下动脉,然后按照逆时针的方向给予转移,转移到有缺损的左胸。”

说罢,他简单挥动了下手术刀,用一个动作向众人解释了手术的全过程,而把肌皮瓣的分类摆在一边什么都没说。

这里对于皮瓣的处理有两种方法。

一种是现代外科的首选,即完全分离肌皮瓣,选用显微外科进行血管吻合。【3】

另一种则是手术刚出现时使用的带蒂旋转,保留一处血供,旋转后即使周围血管缝合出现问题,也能靠这根血管保持血供,这也是卡维今天要做的方法。【4】

选择第二种并不意味着简单。

和那些救命的大血管吻合不同,肌皮瓣移植要处理的都是小血管。第二种虽然保留了原来的血供,但因为血液供给单一,周围出现坏死的情况并不少见。

卡维当然更喜欢第一种,只要血管吻合技术过关,算得上一劳永逸。

但供应腹直肌鲜血的两根血管都不够粗大,在普外科手术中大都会避开,要是真遇到也都会选择离断结扎,吻合困难不小。现在受限于缝合针线的材料,想要好好把它们缝合完美很困难。

卡维选择第二种也算是一种妥协,因为只要旋转得当,就能保证其中一条血供,那整片肌皮瓣的大部分就能活下来。

而那些可能出现的并发症,他只能尽力而为,其中一个方案就是选用显微镜来做一些细小血管的吻合:“为了能完成一些细小血管上的吻合,我改装了塞迪约教授的显微镜,让它能在手术中帮助我们看清这些血管。”【5】

“将显微镜加入手术?”

“缝合线怎么办?”

“缝合线我会使用单股蚕丝线,缝合针也是经过特制,比普通缝合针细了2/3。”

与之前的手术不同,这台史无前例的手术环境要好上许多,周围没有人再肆意妄言,也没有那种死套老技术的保守派,手术成了卡维的单人秀。

“切割形状以椭圆形为最佳,切开皮肤,皮下达腹直肌前鞘和腹外斜肌浅层,并在该层分离上腹皮瓣至剑突。”卡维坐着肌皮瓣处理,边慢慢分离边说道,“在对侧腹直肌前鞘内外缘平行切开显露腹直肌,内侧近腹白线,外侧近联合缘,并保留前鞘于腹直肌上”

切开肌皮瓣后,卡维慢慢分离保留上方的血管蒂和肚脐。

这是整台手术的关键,不能发生意外,不然第二种带蒂旋转术式就要被强行改成第一种游离移植,风险会高许多。

一般这时候现代外科都会选择用多普勒彩超探头进行血管定位,防止医生错过血管导致肌皮瓣分离失误。但卡维只能靠扎实的解剖学知识一步步向前探查,就像在一大片荒野里找唯一一颗地雷那样

然后在耻骨上方横行切开腹直肌前鞘,分开肌肉,找出深面的腹壁下深血管。缝扎,切断,

行将过半的时候,塞迪约被换到了卡维的左侧,开始第二处手术:“2年前的乳腺癌根治术切掉了劳拉的整个左乳和胸大小肌,留下了一条近20的斜向手术切口疤痕,现在由塞迪约主任重新切开此处皮肤,打通皮下隧道。”

“皮下隧道?”

有些医学生还没明白手术中的重要中间缓解,一时间没明白为什么要这么做。

“不走皮下,这么一大块肌皮瓣怎么转移到左胸?难道把肌肉翻到皮外么?”

“原来是这样”

沉默了好一会儿的塞迪约终于接过了卡维的话语权,拿起手术刀,沿着疤痕切开劳拉左胸的皮肤,同时说道:“病人皮下组织菲薄,疤痕黏连很明显。而对侧汝房的体积较大,所以卡维医生和我一致决定选择皮下组织更厚的腹部作为自体材料。

等下腹部肌皮瓣游离成功,我这里打通胸腹之间的皮下隧道,我们就可以让肌皮瓣穿过皮下隧道来到此处。到时候再经过对肌皮瓣的后续修剪达到符合对侧的大小和形状,然后做缝合就能给劳拉换上一个诱人的新汝房。”【6】

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