急诊科。 陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士说救护车马上要到了。 “什么病人？”张易问。 “电话里说的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。” 张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。 刚好一辆急救中心的救护车停了下来。 一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。 呼之不应，盗汗，烦躁。 患者甚至已经有一点偏休克的症状了。 “什么情况？” “胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属说既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。” 急救医生连忙解释。 几人合力快速把患者推进了抢救室。 患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。 抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。 家属跟在后面，一边哭一边说： “呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！我们儿子才上高中呢……不能没有父亲啊，你们救救他吧！” 陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先说清楚他什么 时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？” “呜呜……吐血是两个小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。” 在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。 确实是肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。 并且整个腹腔也有大量的游离液体。 但现在最让张易担心的不是这些腹水。 而是患者胃里已经又积了不少血了！ “快拿个袋子过来！他可能还要吐血！” 张易刚刚说完。 病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！ 霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。 患者的灰色短袖以及整个面颊也全是一抹鲜红。 一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。 “快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！” “好！” 张易吩咐完，护士立马去干。 胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。 多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。 很可能血都来不及止，人就已经快死了。 所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。 不过乙肝患者，医护人员还是要小心职业暴露。 陈方让所有负责的医生护士都戴上了手套。 旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。 一个劲的求着医生救救她老公。 护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。 这下，抢救室里才安静了下来。 很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。 大量的盐水、电解质全往血管里输。 没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。 张易一看，这血红蛋白竟然只有45g\/dl！ 正常值是120左右啊。 这人简直低到离谱！ 再看cta： a：肝硬化伴大量腹水。 b：门静脉主干血栓形成。 这报告完全可以确诊了。 就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。 “血来了没有？赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！” “来了来了！血来了！” 张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。 刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。 张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。 输完一袋后，血压上来了一点，98\/63hg了。 “李护士，把三腔二囊拿过来。”张易说道。 三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。 就是类似于鼻饲管一样的东西。 从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。 止血原理类似于压迫止血。 但过程非常痛苦。 三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。 要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。 很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。 就比如眼前这个患者。 四十多岁，长得还挺壮。 张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。 结果猛地睁开眼将张易手里的导管抓开扔的老远。 嘴里还迷迷糊糊的说着：“我不要！别碰我！” 张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？” 张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。 软的不行只能来硬的了。 这可不是虐待，这是救人。 不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。 三个人按住患者的身子。 张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。 结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。 “痛啊！痛死了啊！” 张易没停手，接着插。 结果，导管居然从患者的嘴里冒了出来…… “别动，我们在救你！”陈方凑到患者耳边说道。 希望这位患者能听进去。 但显然不行。 张易将导管往后拉了一点接着往下伸。 患者又开始剧烈挣扎！ 人在求生时的爆发力可真不能小看。 大手一挥，差点没把陈方给干倒。 众人大惊，这特喵还是刚才那个差点休克的患者吗？！ “算了陈老师，我看这插管是很难插进去了，要不我们直接做静脉血管套扎吧。” 陈方喘着粗气看了患者一眼，这特喵的力气是真大啊！ 可是…… 这个时候做血管套扎？ 胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。 但如果就这么拖下去，胃里的血一出来患者又得吐。 这样就算输再多血浆都没用。 还是得在根源上把静脉出血给止住。 看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。 张易说道：“我来做吧，我能行。” 陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。 算了，他已经见怪不怪了。 张易会的东西还少吗？ 习惯就行~ 很快，家属签了知情通知书、病危通知书、手术同意书等等一系列该签的字。 患者被推进了急诊应急手术室。 侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。 患者安静的睡了过去。 手术室里，急诊所有实习生都过来学习来了。 陈方给张易掌内镜。 张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。 术野环境并不好。 刚吸引结束，血就又冒了出来。 不过，这对于张易来说不算什么。 就算眼前一块石头挡在里面他也能看见血管的出血点。 进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。 三十秒。 结束。 陈方这边都还没来得及吸引…… 就看见术野内，血竟然止住了？！ 再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！
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